第401章 许秋，你简直不是人！
术野下，心包腔内可见大量淡黄色液体。 升主动脉已经扭曲了，而且向外膨出很大一块，呈现出瘤状。 这也是主动脉夹层被称之为主动脉瘤的原因。 其他地方，主动脉根部显著增粗、左心明显扩大。 当然，最触目惊心的，依旧是升主动脉。 它的内膜已经剥脱，根部一直撕裂到了右、无冠脉窦的交界处，更远处的破口则位于左锁骨下动脉开口的内侧。 其实就是将主动脉血管壁硬生生撕开，在原本的血管腔旁，再生出一个假腔。 而且，随着病情的拖延，猛烈的血流会逐渐冲击假腔，从而导致血管壁被撕得更严重，危险性、死亡率都会直线飙升。 此时的病人，已经在濒死的边缘。 一般人的血管壁足足有二十页纸的厚度，但吕桂兰由于夹层动脉瘤太大、血管壁被像气球一般撑开，管壁也只剩下约莫一页纸的厚度。 如此薄脆的血管，别说咳嗽、翻动身子等，就是深呼吸，都可能让夹层进一步撕裂，大出血而死！ “还好紧急手术了……”郑主任脸上冒出汗珠。 杨晨曦也瞪着眼睛，一阵后怕。 如果按照常规的处理程序，慢悠悠地做CTA、MR等各种检查，然后再讨论个完善的手术方案，病人可能已经死于下一次大出血了！ “别高兴得太早。”这时，约瑟夫冷冷地哼了一声。 什么Bentall、改良式主动脉弓置换术暂且先不提，如此凶险的动脉瘤夹层，真的能顺利解除？ “许医生，能做吗？”介入中心的主任凑上来。 主动脉瘤的话，临床上有三个治疗方案。 一是药物保守。 而是修复或置换升主动脉的手术。 第三，则是血管腔内介入治疗，也即微创腔内隔绝术了。 当初名刀大赛时，许秋就开展过下肢重建 微创腔内隔绝术的联合手术，那位病人就用的是支架介入。 这台手术叫上介入科的主任，也是考虑到了术中可能要转微创的因素在。 “不行，内膜撕裂口太大，血管壁过于薄弱。”许秋摇头。 “那……”介入主任一愣。 想要预防动脉瘤破裂，首选肯定是腔内隔绝啊。 尽管瘤状扩张的位置和形态不太适合隔绝，但，总比开刀要安全一些吧…… 许秋表情多了一丝凝重。 介入主任的确没说错。 如果是原本的主动脉弓置换术，的确凶险到了极点，安全性、疗效，肯定都是不如腔内隔绝的。 但…… 他做的，是改良过的置换术！ 且，不只是主动脉弓置换改良过，就连Bentall术式，也被许秋完善了几分！ “准备三联术式，开始深低温体外循环。” 话音落下，众人先是一愣。 术中行深低温吗，果然还是要做SUN式手术！ 短暂的迟疑后，手术室立刻重新运作了起来。 经左右冠脉开口冷血停跳液灌注停跳行心肌保护…… 深低温…… 分别阻断头臂干血管停循环…… 选择性脑灌注及脑保护…… 深低温体外循环完成，主动脉阻断成功，等待已久的许秋轻飘飘地落下手术刀。 哗—— 动脉瘤夹层被切开。 由于血流被阻断，此时的动脉瘤没有了供血通路，吸尽假腔内的血流后，便瘪缩了下去。 另一边，杨晨曦熟练地阻断着三支头臂血管。 一切准备妥当，Bentall手术开始！ 切开瘤变升主动脉…… 切除病变主动脉瓣…… “28mm人工血管。” “莓国STJude25号人工机械瓣。” “临海小血管，A4亚型。” 许秋目光紧盯术野，手术室的每一个人都仿佛流水线上的熟手，执行着自己的工作。 很快，带瓣管道制备完成，许秋将其置入切除的病变主动脉处。 “3∕0的prolene线。” 信手捏来的连续缝合。 “试瓣器。” 这是测试人工瓣叶是否能正常运转的器械。 “成了！”小护士们欢呼。 然而，约瑟夫、杨晨曦、郑主任等人却瞪着眼睛，脸上写满了不可置信。 这是……Bentall术式？！ 这怎么能是Bentall术式！ 乱入的临海小血管是什么鬼，不是应该用在下一个步骤的吗？ “许秋，这……”约瑟夫终于还是按捺不住好奇了。 许秋瞥了一眼，随口道：“我也改良过。” “改良？这怎么改良的……” “用小口径人工血管和冠状动脉吻合，可以避免术后的恶性出血和假性动脉瘤等并发症，规避掉Bentall术式天然的缺点。” 约瑟夫等一众名医全部瞪圆了眼睛。 你还是人吗？ 临床上早就广泛使用的术式，说完善就完善？ 困扰了医疗界这么多年的缺点，随手就解决了？！ 改良的主动脉弓置换还没看到，怎么先来了个Bentall术式的改良。 而且，其他人即便是知道了方法，也根本学不会。 一个是，小血管与冠脉的端端吻合，对缝合能力提出了极高的要求。 但凡缝合有些缺陷，或者是存在张力、对齐不整等，不仅无法规避原本的缺点，反而会带来更多并发症。 第二，临海小血管这东西，也不是随随便便能掏出来的…… 尽管后续会走向市场，但，它的价格并不便宜。 大夏还好，三万而已。 但是莓国、小日子等国家，可能要上到六万、乃至于八九万了。 这绝对不是一笔可以轻易负担的费用。 而能做到改良式Bentall术式的，也只能用这种小口径的血管…… 约瑟夫突然想到了另外一个问题，“手术的字是你签的，病人全程昏迷，术后费用她能负担得起吗？” 吕桂兰儿子当场撞死一个行人，还有三个路人重伤，七个轻伤，再加上约瑟夫，光是赔偿款，就高到了一个十分夸张的数字。 赔完钱，她还能支付手术费用？ “不知道。” 许秋头也没抬，此刻他没心思管其他东西，一心沉浸在手术中。 随着Bentall手术完毕，也该做改良式的全主动脉弓重建 支架象鼻术了。 许秋深吸一口气。 二合一手术，难度极大。 改良过后，复杂程度、对cao作的精细度要求，更是达到了一个无法想象的高度。 光是SUN式手术，在手术难度、风险等层面，就已经超过了心脏移植。 更何况，许秋在SUN式手术的基础上，将三个术式中的两个，都做了巨大的改良！ 甚至，可以说这是许秋有史以来做过的最难手术。 逼近那发挥完美的颅脑分离。 “叮。” 这时，系统的声音在安静的手术室中突兀响起。