第769章 血糖正常?罕见病例!
“什么?”许秋看了过去。 “她好几次都在干呕,我开始还担心她是不是又怀上了。但后来测了测,发现没有。”说到这里,丁桃丈夫低下了头。 才结束孕期,小夫妻两就迫不及待地开垦荒地了,这事本来说不出口,但眼见妻子越来越严重,他也不敢再隐瞒。 万一和这事有关,那不是延误了治疗? 见许秋的眉头越皱越深,丁桃丈夫有些慌张了,道:“医生,真的是因为这个吗?” 许秋摇了摇头:“不是。” 乏力、胸口疼痛、胸闷,现在再加一个呕吐……这和房事无关,反倒完美符合轻度酸中毒的表现。 莫非……病人早就有类似症状了? 许秋想了想,问道:“你说的这些不舒服的症状,是从什么时候开始出现的?” 丁桃丈夫的心情明显轻松了很多,道:“产后就有了。” “节食呢?” “也……也是在产后。” 丁桃丈夫脸色微变:“难不成和她不吃饭有关系?” 许秋没有直接给出答案,但他心里已经有了猜测。 他赶紧回到了办公室,打开了知网。 如果没记错的话,许秋在浏览文献时,曾看到过一篇论文,上面记载的正好就是酮症酸中毒的罕见表现形式! 他试着输入了几个关键词。 酮症酸中毒; 正常血糖; 孕期或产后; 看到匹配度最高的第一篇论文,许秋的眼睛亮了起来。 “就是这个。” 他连忙打开论文页,迅速浏览。 …… 《孕期“正常”血糖糖尿病酮症酸中毒的诊治进展》 “酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症……” “由于孕期的一系列特殊生理变化及糖尿病人固有的胰岛素缺乏,使孕妇易患“正常”血糖糖尿病酮症酸中毒…… “胰岛素严重缺乏所导致的酮症酸中毒不同,血糖正常型酮症酸中毒的脱水表现不明显,且存在持续的尿葡萄糖流失,‘饥饿’的状态下更易患病……” …… 许秋一行行看下来,只觉得思路霍然开朗。 一般的酮症酸中毒是糖尿病的并发症,血糖会急剧增高,但对孕妇和产后这一特殊群体的特殊时期而言,却存在一个特殊的表现形式—— 血糖正常的酮症酸中毒! 由于病人在孕期、产后,需要持续与葡萄糖饥饿和胰岛素不足对抗,因此即便是短暂的禁食就有可能导致严重的血糖正常型酮症酸中毒,比普通的酮症酸中毒发展快了很多。 特点就是一个:代谢紊乱非常严重,但临床却找不出血糖的异常,初期的症状不典型,一旦发作,就是严重的酸中毒! “是了,就是这个!” 丁桃的情况完美符合。 他又往后翻了翻。 头疼的是,论文虽然揭开了血糖正常型酮症酸中毒的一角,但却没有给出更明确的治疗手段。 事实上,国际社会也没有专门的孕期、产后血糖正常型酮症酸中毒的处理指南。 许秋陷入了深思。 他需要拟定一个合理的治疗方案! “模拟手术室……”念头一动,许秋进入了脑海中的模拟空间。 “处理措施的话,无非就是常规的应用胰岛素、补液、纠正电解质紊乱等。 “病人的血糖正常,尿糖也是正常的,因此最好还同时调整饮食,加大饮水量,减少酮体产生的同时,再加速已产生酮体的排出!” 这算是常规的处理方案。 但想了想后,许秋又划去了最后的几句。 靠饮水来减少酮体不可行! 一般的酮症酸中毒病人能采用这个简单粗暴的办法,但……丁桃有慢性贫血,也有轻度心衰。 饮水增多的同时,心脏的负荷量加大,对病人身体的负担也会更重。 “只能靠调整胰岛素等药物的剂量来控制病情!” 许秋立刻开始琢磨用药计划。 两个小时后。 他重新睁开眼睛,调出丁桃的病历,噼里啪啦地在上面下达医嘱。 “输注胰岛素…… “初始速率为0.1U/kg*h。 “补液选择10%浓度的葡萄糖液。 “按照每四克葡萄糖加入1U胰岛素的比例添加,直至肝脏已产生的酮体消退。 “两小时内输液600ml,之后再调整速率为每小时50ml……” 胰岛素、补液,这两个步骤都是为丁桃量身定制的。 像普通人的补液,一般是两小时内输入1000ml葡萄糖液,但丁桃有心衰的基础病,液体静脉入量不宜太大,许秋酌情减少了。 “还有补碱。” 临床上宁酸勿碱,原则上对补碱非常慎重,一般只有PH低于7.20、二氧化碳结合力小于10个单位,以及碳酸氢根小于10个单位才给与补碱,标准很高。 但丁桃的酸中毒已经极其严重,ph也低得可怕,必须迅速纠正。 “5%NaHCO3100mL、0.9%生理盐水400mL,速率200mL/h,静脉点滴……” …… 还有最后一项,补钾。 丁桃的血钾同样在危急值之内。 胰岛素治疗,必须建立在血钾超过3.5的情况下。 也只有先把血钾水平提上去,才能开始胰岛素的输入。 “口服补钾,每天4克,先维持个三天试试。” …… 很快,一份完备的、无可挑剔的治疗方案出炉。 护士站那边立刻就接收到了信号,一看新的医嘱,赶紧通知了ICU的管床医生。 见署名是许秋,正在为丁桃焦头烂额的ICU众人心情美妙到了极点,赶紧按照上面的剂量开始了新的治疗。 三天后,丁桃正式脱离生命危险,撤下了一系列的生命维持装置。 又过了两天,丁桃正式从重症病房转入普通病房。 眼见着情况越来越好,丁桃马上就要符合出院的指征了,临医的医生惊得不得了。 大群里“卧槽”声不断。 “这是酮症酸中毒?还真是酮症酸中毒?!” “这病不是和糖尿病挂钩的?竟然还有血糖正常型的……” “许医生贴出了一个文献……我的天,这文献都被许秋看到了,他的阅读量太可怕了!” “这就是看文献的作用啊,不求把结论背会,也不求熟记里面的内容,只要以后在临床上碰到类似的病人,能想起自己在某篇论文见过就足够了!”