第111章 关节置换
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今天周三，按计划，今天强直髋那个病号约好了沙教授过来会诊手术。 沙教授是一早过来，那手术就肯定安排在第一台了。 按沙教授的交代，病人由陈博做手术前准备，沙教授到医院的时候，就直奔手术室。 这次手术室的气氛和以往不太一样，听说沙教授要下来，居然没有了之前紧张的氛围了…… 之前得知沙教授要下来，吕诗晴可是连夜看书，梳理手术流程，就怕手术的时候配合不好，遭受“一声吼”的技能攻击。 这次还是安排吕诗晴上台，但她昨晚居然睡得无比香甜。 出现这样的改变大伙都清楚，是因为陈博。 是陈博改变了沙教授，让原本的“西毒”变成了一个和颜悦色，平易近人的老头。 …………… 当沙教授走进手术室的时候，陈博赶忙起身迎过去。 “小陈好久不见，别来无恙呀？” 沙教授伸出手和陈博握在一起，笑呵呵的道。 “托沙老师的福，一切都好，就是很久没有跟沙老师做手术了，手痒得很，浑身不得劲啊！” 陈博一副浑身刺挠的样子道。 “你小子，最会胡扯！” 沙教授指了指陈博，对这个他看好的年轻人不吝表露欣赏的意思。 “嘿嘿～” 陈博则只是傻笑。 …………… 因为病人是强直性脊柱炎，腰部麻醉难度很大，麻醉方式采用全麻。 关节置换手术属于关节外科领域的顶级手术，也是卫生部重点监控的手术之一。 做法很多，不过主要还是入路的选择不同，最流行的一个是前路，一个是后路。 今天这个病人选择的就是后入路。 沙教授主刀，陈博做一助，马尚趣和庞明辉负责拉勾和摆腿的活。 陈博陪沙教授洗好手回来，马尚趣和庞明辉已经完成了消毒铺巾。 沙教授接过吕诗晴用弯盘递过来的刀，和麻醉师王若昀示意了一下，手术就开始了。 这个手术上不了止血带，所以当沙教授切开了伤口以后，皮缘的血管就开始冒血。 强直性脊柱炎属于免疫性的疾病，这种病号做手术往往出血要比正常人要多些。 对付这种病人沙教授已经是个中老手了，在吴江市范围来说，他做关节置换手术应该是最多的。 切开皮肤以后，沙教授用纱布保护皮肤和皮下组织，然后很熟练的切开外旋短肌。 按正常情况，拨开外旋短肌下面就是关节囊，这没什么好说的，按部就班的事。 但这时候创面突然冒血，手术伤口很快就被冒出的血淹没…… 做手术的时候出血是外科医生最不爽的，就像女孩子穿着漂亮的裙子走在路上突然被路过的车溅了一身泥的感觉一样。 所以此时沙教授眉头微微皱了起来。 陈博在系统扫描下看得倒是清楚，沙教授切断外旋短肌的时候切断了一条旋股动脉的分支血管…… 这不是什么关键部位，所以陈博并没有出声干扰沙教授的cao作。 按沙教授以往的习惯，这时候肯定是要拿过助手手上的吸引器，将血吸走，然后暴露血管止血。 但沙教授伸出手的时候发现没人给他递过来吸引器，这让他愣了一下。 然后沙教授就发现陈博的吸引器已经快速将血吸走，而且也不知道是不是巧合，陈博的吸引头轻轻一拨，下一刻，出血的血管就暴露了出来…… 血管已经暴露出来，要止血自然轻松了，沙教授直接电凝止血，术野重新恢复清晰。 接着沙教授用缝线将刚才切断的肌rou缝吊起来后，就暴露出下面的关节囊…… 陈博看到沙教授动作非常熟练，解剖层次清清楚楚，心里默默给沙教授点了个赞。 沙教授的技术是靠实战磨出来的，都是实打实的本领。 暴露出关节囊以后，沙教授就做了t形切开，本来全髋关节置换是可以切掉关节囊的，但是沙教授念在病人年轻，就想保留关节囊。 这样做当然更有利于以后关节的稳定，但是手术的难度会明显增加。 关节囊切开以后，里面的股骨头和股骨颈就暴露出来了。 到这一步，就是要用摆锯截断股骨颈，这一步是关键。 因为股骨颈截断后，就可以把股骨头拿掉了。 这时候吕诗晴熟练的递过来两把关节拉钩，沙教授将关节拉钩垫在股骨颈下面，防止摆锯脱力，伤到下面的组织。 因为术者的注意力集中在截骨的位置，皮肤就容易忽略，所以有时候手术下来发现伤口皮缘老是起水泡或者出水，就跟术中皮肤切口的皮缘损伤有关。 这时候沙教授注意到了，陈博要来一把甲状腺拉钩轻轻拉开关节拉钩旁边的皮肤。 这一个小小的动作并不起眼，但是沙教授看到之后赞许的点了点头。 陈博这个拉钩可以说非常有预判性！ 因为这个病号髋臼间隙基本没有了，想要一次截断股骨颈就把股骨头取出来，很难！ 所以沙教授已经预了截两刀，拿掉一部分股骨颈之后再取股骨头，这样cao作空间就大很多了。刚才的两把拉钩保护的是其中一刀的皮肤。 而陈博这把拉钩则刚好保护了第二刀可能伤到的皮肤，这种预判只有具备相当经验的医生才会具备。 股骨颈连续两刀截断之后，沙教授将截出来的那段股骨颈先拿了出来…… 完成这一步，从庞明辉的角度都可以看到，可cao作空间瞬间就开阔了。 这时候沙教授就该取头了，但出乎众人预料的是，沙教授把取头器递给了陈博，意思很明显，让陈博来取。 “试试！” 沙教授鼓励的道。 陈博感激的点了点头。 别看只是取头这么一步看似简单的活，很多大教授压根不会给别人染指，都是一手包办的。 以至于很多助手没有资格主刀之前这个头都不一定能顺利取出来。 说实话这也是陈博第一次，不过他跟其他人很显然不同，在系统里他已经经过了无数的cao练。 接过取头器，陈博没有客气，将取头器拧入股骨头，感受股骨头已经彻底游离了之后，在沙教授诧异的目光注视下，陈博很轻松的将股骨头拿了出来。 “以前取过？” 沙教授好奇问道。 “实话说是第一次，不过有沙老师做后盾，胆气足呀，运气自然不差！” 陈博递过去一个不声不响的彩虹屁。 “你小子，不错！” 沙教授满意的点了点头，继续手术。 截断了股骨颈，接下来需要打磨髋臼。 这一步又是手术的重中之重。 髋臼假体的大小选择，打磨的深度、角度，打磨器械的锋利程度等都要综合考量。 拿髋臼打磨来说，打磨深度不够，假体就不能和骨头长在一起。 打磨太深了，下面都是松质骨，又可能会引起髋臼假体的内陷。 尤其是沙教授保留了关节囊，这个步骤就增加了很多难度。 所以这个手术为什么会被列为重点监控手术，从这里就可见一斑。 手术本身不复杂，但是一步出现差池，就有可能出现灾难性的后果。